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“恒遠生物”產品文獻:DEX對骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應、氧化應激及內皮功能 的影響
發布時間:2019/10/15 11:09:32 閱讀次數:57

 DEX對骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應、氧化應激及內皮功能

的影響
盧孫山,楊 勇,楊智勇,顧健騰
(陸軍醫科大學附屬西南醫院手術麻醉科,重慶 408200)
[摘要]目的:右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)對骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應、氧化應激及內皮功能的影響。方法:選取我院收治的擬行骨科下肢手術的患者120例,依據隨機數據表法分為觀察組和對照組,每組60例。所有患者均選擇蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉,觀察組在上止血帶前在10min靜脈推注 DEX,負荷劑量1μg/kg,后改為維持劑量0.5μg/(kg·h)直至手術結束,對照組靜脈推注等速 度、等 容 量 的 生 理 鹽 水。分別檢測并比較兩組上止血帶前 (T0)、松 止 血 帶 后 10 min(T1),60min(T2)及120min(T3)時患者體內血清的炎癥因子(IL-8、TNF-α)、氧化 應 激 指 標(SOD、
MDA)及內皮功能(ET-1、NO)水平變化。結果:觀察組與對照組患者在 T0時間點IL-8、TNF-α、SOD、MDA、ET-1及 NO 水平比較,差異均無顯著性意義(P>0.05)。與 T0相比,兩組松止血帶后 T1、T2、T3三個時間點IL-8、TNF-α、MDA、ET-1水平均顯著升高(P < 0.5),SOD、NO 水平均顯著降低,差異均有顯著 性 意 義(P<0.05)。此外,觀察組在松止血帶后 T1、T2、T3三個 時 間 點 的IL-8、TNF-α、MDA、ET-1水平顯著低于對照組(P< 0.05),SOD、NO 的水平顯著高于對照組,差異均有顯著性意義(P<0.05)。結論:骨科手術過程中,DEX可減輕患者因使用止血帶引起的缺血-再灌注損傷(ischemia-reperfusioninjury,I-R)所誘發的炎癥反應、氧化應激反應及內皮功能障礙,有利于患者術后恢復,具有重要的臨床價值。
[關鍵詞]右美托咪定;缺血-再灌注損傷;炎癥因子;應激反應;內皮功能[中圖分類號]R816.8 [文獻標識碼]A [文章編號]

  骨科手術中常使用止血帶以減少出血,防止視
野模糊,但使用止血帶后易引起組織和器官I-R 損傷,不僅造成患者使用止血帶部位損傷的加劇,還可導致其他臟器損傷。因此減輕骨科止血帶所致I-R損傷成為了 臨 床 研 究 熱 點[1,2]。DEX 為 有 效 的α2-腎上腺素受體激動劑,具有鎮靜、催眠等作用,在降低止血帶誘發的缺血再灌注機體損傷中應用較多,但是關于其對使用止血帶患者炎癥反應、應激反應及內皮功能的影響報道較少[3,4]。因此本研究旨在探究 DEX對骨科止血帶所致I-R患者炎癥反應、應激反應及內皮功能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年11月~2017年4月我院收治的擬行骨科下肢手術的患者120例 作 為 研 究 對 象。所有對象均符合本研究篩選標準,納入標 準:(1)擇 期 擬 行 脛 腓、踝 關 節 骨 折 切開復位內固定手術需使用止血帶的患者;(2)擇 期 擬 行 跟 腱斷裂修補手術需使用止血帶的患者;(3)擇期擬行髕骨、脛骨髁間骨折切開復位內固定術需使用止血帶的患者;(4)所 有研究對象及家屬均知情同意,簽署知情同意書并自愿加入治療。排除標準:(1)患有嚴重心血管疾 病、肝 腎 功 障 礙、肺 部疾病者;(2)患有免疫性及感染性疾病者;(3)惡性腫瘤患者;(4)術前使用抗凝 藥 物、血管活性藥物及阿片類藥物者;(5)未能按療程完成治療,中 途 脫 落 病 例,且 入 院 時 臨 床 資 料 不全者。所有患者依據隨機數據表法分為對照組(n=60)和觀察組(n=60),對照組中男性34例,女性26例,年 齡30~68歲;觀察組男性35例,女 性25例,年 齡32~69歲。兩 組 對象的性別、年齡及平均出血量等資料比較,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。所有研究對象及家屬均知情同 意,簽 署知情同意書并自愿加入治療。本研究符合醫院倫理委員會標準,過程符合規定,經許可進行。
1.2 麻醉方法
術前兩組患者均未用藥,入手術室后開放外周靜脈通道后,輸注乳酸鈉林格氏液6~8mL/kg,持 續 面 罩 吸 氧,連 續監測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度。選取腰3~4 椎 間 隙處行蛛網膜下腔阻滯,蛛網膜下隙注射1%羅哌卡因12~14mg。觀察組在使用止帶前10min靜脈推注右美托咪定,負荷劑量1μg/kg,后改為維持 劑 量0.5μg/(kg·h)直 至 手術結束,對照組靜脈推 注 等 速 度、等 容 量 的0.9%生 理 鹽 水。麻醉效果滿意后,所有的患者均在股骨中上 1/3處用上止血帶以加壓止血,壓力為300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
1.3 指標檢測
分別于止血帶前(T0)、松止血帶后10min(T1),60min(T2)及120min(T3)這4個時間點抽取兩組患者手術側 股靜脈血5mL,置普通試管中靜置幾分鐘,隨后3000r/min,離心10min收集 上 清 于 EP 管 中,放 置 在-20℃ 冰 箱 中 待測。⑴血清炎癥因子的檢 測:TNF-α(腫 瘤 壞 死 因 子-α)的 檢測采用放射免疫法,試劑盒購于上海恒遠生物公司;IL-8(白細胞介素-8)的檢測采用酶聯免疫法,試劑盒購自上海超研生物科技 有 限 公 司。⑵ 氧化應激指標檢測:血 清 丙 二 醛 (MDA)水平、超氧 化 物 歧 化 酶(SOD)水平分別采用硫代巴比妥酸(TBA)比色 法、黃嘌呤氧化酶比色法測定。⑶血 管內皮功能檢測,采用硝酸鹽還原酶法測定一氧化氮(NO),試劑盒為硝酸 還 原 酶 試 劑 盒(購自上海仁捷生物科技有限 公司),采用放射免疫法測定內皮素-1(ET-1),選用內皮素試劑盒(上海恪敏生物科技有限公司提供)。操 作 過 程 嚴 格 按 說明書進行。
1.4 統計學處理
所有數據采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理,研究中血清炎癥因子、氧化應激及血管內皮功能等指標均符合正態分布,以(x珚±s)表示,觀察組與對照組各指標比較采用t檢驗,P<0.05為差異有具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組血清炎癥因子水平比較兩組在 T0時間 點IL-8、TNF-α水 平 比 較,差 異 均 無 顯著性意義(P>0.05)。與 T0相比,兩組松止血帶后 T1、T2、T3 三 個 時 間 點IL-8、TNF-α水平均顯著升高,差 異 均 有 顯著性意義(P<0.05)。觀察組在松止血帶后 T1、T2、T3三個時間點的IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組,差 異 均 有 顯著性意義(P< 0.05)。


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